Gravidez e cirurgia bariátrica: inter-relações / Pregnancy and bariatric surgery: interelation

Os procedimentos de cirurgia bariátrica tornaram-se mundialmente aceitos para o tratamento da obesidade mórbida. Nos EUA, 84 porcento dos pacientes são mulheres, muitas delas em seu período reprodutivo. Embora a obesidade mórbida seja um fator para complicações perinatais, os procedimentos bariátricos têm outras implicações: problemas disabsortivos, como deficiências de vitaminas, herniações, torções intestinais etc. Os autores, através da literatura, revisaram as técnicas cirúrgicas mundialmente aceitas para obesidade mórbida, os efeitos da gravidez nas pacientes submetidas a estas cirurgias e os efeitos da cirurgia sobre a gravidez. Baseado na literatura, procedimentos bariátricos são efetivos e não têm impacto importante na evolução materna ou fetal quando acompanhados de uma equipe multidisciplinar. Muitas questões como quais métodos são propensos a apresentarem mais complicações específicas durante a gravidez e o trabalho de parto ainda não têm resposta. Mais pesquisas são necessárias.

Esclerose múltipla e gravidez / Multiple sclerosis and pregnancy

Objetivo: Discutir os aspectos referentes à intenção de engravidar, àgestação, ao parto e puerpério de pacientes com esclerose múltipla.Métodos: Pesquisa nas seguintes bases de dados: MEDLINE, THECOCHRANE LIBRARY, EMBASE, LILACS, SciSEARCH, dos artigosmais relevantes nos últimos dez anos. Os seguintes termos foramusados na pesquisa: esclerose múltipla; Fatores imunológicos;imunossupressores, acetato de glatirâmer. Resultados: Foram encontrados 33 artigos sobre o tema incluindo consenso internacional sobre o tratamento da esclerose múltipla. Temas como: atendimento pré-natal, parto e conduta pós-natal foram abordados. Conclusão:Os artigos enfatizam que o tratamento com imunomoduladores deve ser desencorajado e que a terapia de pulso com corticosteróides seacha recomendada nas crises. O aleitamento materno, embora nãorecomendado, não se acha formalmente contra-indicado.

índice de risco de malignidade para tumores do ovário incorporando idade, ultra-sonografia e o CA-125 / Index of malignancy risk for ovarian tumors incorporating age, ultrasound and CA-125

OBJETIVOS: calcular a sensibilidade, a especificidade e a acurácia das variáveis: idade da paciente, aspecto ultra-sonográfico e dosagem do marcador CA-125 para o diagnóstico diferencial entre tumores malignos e benignos do ovário. Estabelecer, ainda, índice de risco de malignidade (IRM) com a incorporaçäo dessas três variáveis e calcular a sua sensibilidade, especificidade e acurácia para aquele diagnóstico diferencial. MÉTODOS: foram incluídas prospectivamente 100 pacientes portadoras de tumor do ovário com indicaçäo cirúrgica. As variáveis idade, resultado da ultra-sonografia e níveis do CA-125 foram avaliadas isoladamente e depois em conjunto, sob a forma de índice (IRM). O estudo compreendeu a avaliaçäo da sensibilidade, da especificidade e da acurácia diagnóstica e a aplicaçäo das medidas: razäo de probabilidade, razäo de chances e dos testes: t de Student, chi² e regressäo logística com análise uni e multivariada. RESULTADOS: para a variável idade, a sensibilidade, a especificidade e a acurácia diagnóstica foram respectivamente 58,8, 68,2 e 65,0 por cento. Para a ultra-sonografia, 88,2, 77,3 e 81,0 por cento. Para a dosagem do CA-125 esses valores foram 64,7, 74,2 e 71,0 por cento. Quando as três variáveis foram agrupadas sob a forma do IRM observou-se sensibilidade de 76,5 por cento, especificidade de 87,9 por cento e acurácia diagnóstica de 84,0 por cento. CONCLUSÖES: o IRM constituído pela associaçäo das variáveis idade da paciente, resultado da ultra-sonografia e dosagem do CA-125 é indicador valioso para se distinguir entre tumores malignos e benignos de ovário, principalmente no que diz respeito à sua especificidade

Amenorreias ovarianas / Ovarian amenorrhea

A amenorreia e um sintoma desafiador para o ginecologista. As de causa ovariana representam 10,5 por cento delas. Para o seu diagnostico deve-se seguir um roteiro basico. Entre as suas causas, as de maior relevancia sao: disgenesia gonadal, sindrome dos ovarios resistentes, iatrogenica, infeccao e tumor funcionante

Ultra-sonografia associada a dosagem de Beta-HCG no diagnóstico precoce da gravidez ectópica / Ultrasonography associated with Beta-HCG determination in early diagnosis of ectopic pregnancy

Diferentes estratégias diagnósticas têm sido utilizadas na avaliaçäo de pacientes com suspeita de gravidez ectópica. Os autores salientam a importância da ultra-sonografia transvaginal associada a dosagens quantitativas e seriadas de Beta-HCG no seu diagnóstico precoce

Endocrinologia do puerperio e infertilidade / Puerperium endocrinology and infertility

A prolactina e um hormonio sintetizado na adenoipofise, na hipofise fetal e pelas celulas deciduais, apresentando açäo sobre as mamas, o eixo hipotalamo-hipofise-ovario, na maturidade fetal e osmoreguladora no volume de liquido amniotico. Os autores analisam os mecanismos reguladores da secreçäo da prolactina e seus efeitos biológicos relacionados a reproduçäo

Pseudo-obstrucao colonica aguda pos-cesarea / Pseudo-obstruction of the colon (Olgivie's Syndrome) after cesarean section

Os autores discutem o diagnostico, a terapeutica e a fisiopatologia dos casos de pseudo-obstrucao de colons (Sindrome de Ogilvie) apos parto cesarea, no periodo de janeiro de 1981 a agosto de 1991. A incidencia foi de 0,13 por cento e os principais sinais clinicos foram: distensao abdominal (100 por cento); dor abdominal (91,6 por cento) e ileo paralitico (83,3 por cento). Em 3 pacientes a conduta clinica expectante foi suficiente enquanto 9 necessitaram de laparotomia exploradora com um total de 7 cecostomias. Houve 1 caso de obito por perfuracao de ceco